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Bulletin d'inscription 2012
2 pagine
Pubblicato da
CETIM CERTEC
bulletin d’inscription
Formations
A retourner par fax au : 02 38 41 73 38
OU par mail :
yolande.
bouju@cetim-certec.
com
Formation
Référence de stage : Lieu : Dates :
Titre :
Participant
J M.
J Mme J Melle Nom : Prénom :
Fonction...
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bulletin d’inscription
Formations
A retourner par fax au : 02 38 41 73 38
OU par mail :
yolande.
bouju@cetim-certec.
com
Formation
Référence de stage : Lieu : Dates :
Titre :
Participant
J M.
J Mme J Melle Nom : Prénom :
Fonction :
Entreprise : Mail : @
Entreprise
Nom : N° TVA :
N° SIRET : Code NAF : Effectif :
Adresse :
Code postal : Ville :
Tél.
: Fax : Mail : @
Responsable formation :
J M.
J Mme J Melle Nom : Prénom :
Règlement
Paiement direct par l entreprise : J Oui J Non (Dans ce cas, remplir la rubrique "Fonds d assurance formation").
Prix total : HT
Fonds d assurance formation
Nom de l organisme de gestion de vos fonds de formation :
Adresse :
Code postal : Ville :
Tél.
: Fax :
Prise en charge directe par le FAF : J Oui J Non
Nom de la personne du FAF à contacter : @
Fait à : Signature :
Le :
Nom du signataire :
Fonction du signataire : Cachet de l’entreprise
CETIM-CERTEC – 3, rue de Saint Amand – 45 072 ORLEANS Cedex 2
Renseignements : Yolande BOUJU-KEROUANTON – Tél.
: 0
[Di meno]
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