FIBRES OPTIQUES ET APPLICATIONS
du 2 AU 6 avril 2012
BULLETIN D INSCRIPTION
A retourner avant le 15 mars 2012
à Sophie Geoffre-Chabasse - SUFOP
83 rue d’Isle - 87000 LIMOGES
Tournez SVP
Ê
□ Mme □ Mlle □ M
NOM Marital Prénom
(nom d usage)
NOM Patronymique...
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FIBRES OPTIQUES ET APPLICATIONS
du 2 AU 6 avril 2012
BULLETIN D INSCRIPTION
A retourner avant le 15 mars 2012
à Sophie Geoffre-Chabasse - SUFOP
83 rue d’Isle - 87000 LIMOGES
Tournez SVP
Ê
□ Mme □ Mlle □ M
NOM Marital Prénom
(nom d usage)
NOM Patronymique Nationalité
(nom de naissance)
Adresse
Code postal Ville
Tél perso Tél portable
Tél prof Email
SITUATION PROFESSIONNELLE
r Salarié(e)
Profession ……………………………………………………………………………………
Nom de l’entreprise …………………………………………………………………………….
Nom du Directeur ou Responsable ……………………………………………………………
Adresse ………………………………………………………………………………………….
.
Tél Email
r Autre : Précisez : ………………………………………………………………
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