Rua do Sitio ao Casalinho da Ajuda | 1349-011 Lisboa | T 21 361 69 10 | F 21 364 86 39 | www.
fundacaoliga.
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■■■ Ficha de Inscrição
Nome
Profissão
Endereço (emprego)
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Correio electrónico
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Rua do Sitio ao Casalinho da Ajuda | 1349-011 Lisboa | T 21 361 69 10 | F 21 364 86 39 | www.
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■■■ Ficha de Inscrição
Nome
Profissão
Endereço (emprego)
Telefone/telemóvel
Correio electrónico
Nome do Organismo
Endereço
Telefone
Correio electrónico
Responsável pela inscrição
Telefone/Telemóvel
Correio electrónico
Número de Participantes
Necessito de Assistência Personalizada: Sim Não
Se sim, qual? _________________________________________________________________
Agradecemos a devolução da ficha de inscrição até 22 de Novembro, via e-mail ou fax.
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